手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种常不见的良性、错构性侵先入肿，巧合推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和薄层显影中约 1.7%。往往不见于山坡上和桥脑之间的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 须与起源独有脊索侵先入组织的山坡上脊索肿检验，经常推断出其微小从几毫米到 2 cm 多达。EP 往往患儿表现，且大多数但会不只能干预，而显现症状的 EP 则是中枢脑与肾脏结构设计的反之亦然参与而招致。

来自德国杜宾根学院脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细肾脏先入四路（ETTVA）言道切除外科手术山坡上内侧局限 EP 的成功与此相关，篇文章撰写在同类型的 World Neurosurgery 杂志上，全家人学习一下。

病例调查结果

病患者女性，57 岁，右侧展览脑眩晕致复视及右侧身体感觉到持续性 2 年。

言道 MRI 检查不见山坡上内侧中线区微小约 10×9×15 mm3的局限炎症（所示 1），深褐色 T1 偏高接收机，T2 高接收机，无发散及大幅提高征象，复合气管左边，且无山坡上侵袭征象。炎症深褐色叶状外观上，类似脑脊液（CSF），且在山坡上内侧前方无发散征象，孔内显现脂肪接收机（T1 高接收机），且大幅提高 MRI 忽略了皮的集孔肿、颅中旬及转移肿。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上内侧中线区孔性炎症（上标），复合气管左边面有

切除步骤

1. 病患者言道ETTVA切除切掉炎症，脑导航先入四路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经右侧毛细肾脏及第三毛细肾脏脑导航先入四路驶出桥前池

2. 右侧先入四路以瞳孔中线为轴，以看不到炎症紧贴复合气管，冠状缝前右侧钻孔内镜（所示 3A）先入第三毛细肾脏（所示 3B）。

3. 为了让可线性变换角度的小儿内镜，通过第三毛细肾脏中旬时可可避免损害神经系统和垂体柄。

4. 运用于 2 微米电子束免费第三毛细肾脏中旬（所示 3 B、C），随后免费 Lillequist 内层。此先入四路可清晰漏出山坡上内侧炎症。

5. 运用于紧贴钳除此以外下将炎症全切（所示 3 D、E），少量移去孔壁仍紧紧附着在复合气管及其右侧桥脑小自成、外展览脑等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三毛细肾脏先入四路外科手术颅内脊索肿（EP）。A：右侧毛细肾脏脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米电子束开启第三毛细肾脏中旬（F3V）。C：开启的第三毛细肾脏。D-E：漏出山坡上内侧炎症及复合气管（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：右侧展览脑（an）

流行病学结果

流行病学检查显示该炎症深褐色黏液的集时代背景下布满类上皮细胞内（有粘液水银的空泡细胞内缩减）（所示 4）。细胞内染色细胞内角受体中性、S-100 受体阴性。组织学检查证实了 EP 的诊疗。未能推断出核分裂活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞内缩减

切除结果

术后病人复苏后并无任何新的脑功能障碍，反之亦然返国普通手术室，并于术后第 4 日开刀。

从未能监测到外展览脑眩晕，术后 CT 显影也从未能持续性推断出。术后随访 3 个翌年，病人的复视和右侧身体感觉到持续性已恢复正常。术后 6 个翌年随访结案 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅中旬中线区山坡上背面半圆形高接收机占位性炎症（上标所指），复合气管左边面有（弧线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵先入组织几近全切

概述

引起相关症状的 EP 应顾虑外科切除外科手术，而往往最常用的外科手术方法是经鼻内镜下经蝶先入四路及经蝶山坡上先入四路，从未能内镜时经枕下乙状窦先入四路切除切掉。由于该病例 EP 深褐色局限，作者配上了 ETTVA。

相较于传统的经山坡上先入四路，ETTVA 是一个简便的微创先入四路，主要运用于于良性、局限及非肾脏性山坡上内侧炎症，且并发症发生率非常偏高；

当术前欺骗该炎症与周围肾脏、脑黏附紧密，或原定术后复发率及发生率较高时应可避免运用于该切除先入四路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他有着类似形态的山坡上内侧炎症很好的常规切除先入四路。

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编辑： 抱一培训