手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

颅内脊索结节（EP）是一种罕见的良性、错构性残余结节，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科薄膜扫描中约 1.7%。不一定见于悬崖峭壁和吊桥脑之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 不须与起源原始脊索残余组织的悬崖峭壁脊索结节鉴别，常常注意到其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无患者发挥，且大多数情况下不必须干预，而消失患者的 EP 则是周围脑部与血管结构的必要参与而招致。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 研究员采用内镜下经第三毛细血管不入路（ETTVA）言道移植手术麻醉悬崖峭壁外侧局限性 EP 的成功犯罪行为，文章撰写在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例年度报告

患者男性，57 岁，右侧展脑部麻痹致复视及下方肉体感觉到精神状态 2 年。

言道 MRI 核对见悬崖峭壁外侧铜锣湾站区较小约 10×9×15 mm3的局限性水肿（左图 1），排列成 T1 低瞬时，T2 颇高瞬时，无外扩散及弱化前兆，一组血管壁向下，且无悬崖峭壁侵袭前兆。水肿排列成囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁外侧位置无外扩散前兆，囊内消失脂肪瞬时（T1 颇高瞬时），且弱化 MRI 排除了皮由此可知囊肿、颅底及转移结节。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁外侧铜锣湾站区囊性水肿（箭头），一组血管壁向下浅蓝

移植手术步骤

1. 患者言道ETTVA移植手术手术水肿，脑部全球定位系统不入路关键点左德赛如下（左图 2）。

左图 2 经下方毛细血管及第三毛细血管脑部全球定位系统不入路穿越吊桥前池

2. 下方不入路以瞳接合处铜锣湾站为轴，以直视水肿切入一组血管壁，冠状缝前下方钻接合处内镜（左图 3A）不入第三毛细血管（左图 3B）。

3. 必需可变换角度的小儿内镜，通过第三毛细血管底时可尽量避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 分析法则 2 微米成像封闭第三毛细血管底（左图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此不入路可清晰去除悬崖峭壁外侧水肿。

5. 分析法则挥动金属制辅助下将水肿全切（左图 3 D、E），少量残余囊壁仍紧紧附着在一组血管壁及其下方吊桥脑小分支、外展脑部等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三毛细血管不入路麻醉颅内脊索结节（EP）。A：下方毛细血管脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：分析法则 2 微米成像打开第三毛细血管底（F3V）。C：打开的第三毛细血管。D-E：去除悬崖峭壁外侧水肿及一组血管壁（BA）及其吊桥脑小分支（rap）。F：下方展脑部（an）

病因结果

病因核对显示该水肿排列成黏液由此可知背景下布满类上皮巨噬细胞（有囊状煮沸的空泡巨噬细胞减缓）（左图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白中性。病毒学核对证实了 EP 的诊断。未注意到核分裂活动。

左图 4 成像下的 EP 截图：空泡巨噬细胞减缓

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何新的脑部功能盲点，必要返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外展脑部麻痹，术后 CT 扫描也不能精神状态注意到。术后随访 3 个月初，病人的复视和下方肉体感觉到精神状态已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅底铜锣湾站区悬崖峭壁背面圆锥形颇高瞬时占位性水肿（箭头所指），一组血管壁向下浅蓝（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织几近全切

概述

引起相关患者的 EP 应将考虑外科移植手术麻醉，而不一定最常见的麻醉法则是经鼻内镜下经蝶不入路及经蝶悬崖峭壁不入路，不能内镜时经枕下乙状窦不入路移植手术手术。由于该病例 EP 排列成局限性，写作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁不入路，ETTVA 是一个简易的CT不入路，主要分析法则于良性、局限性及非血管性悬崖峭壁外侧水肿，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该水肿与周围血管、脑部隔膜紧密，或预计术后复发率及死亡率较颇高时应将尽量避免分析法则该移植手术不入路。

因此，ETTVA 是一个麻醉 EP 或其他具有类似形态的悬崖峭壁外侧水肿很好的替代性移植手术不入路。

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编辑： 振专业培训