经典病例解析：手把手教你治疗强攻击性病人

而立大脑皮层痴呆，是指病人缓慢显现出本性相反、言语语言障碍及道德上异常，脑CT看出而立大脑皮层变小，而临床健康检查未发现 Pick 小体及 Pick 细胞核的痴呆综合征，老年人多见，约分之一全部痴呆医护人员的 1/4。约 1/4 的而立颞痴呆医护人员共存 Pick 小体，可检验为 Pick 患病。而立颞痴呆实际上包含 Pick 患病及病变多种不同的 Pick 综合征，后如而立叶痴呆和发持续性完成持续性心理障碍等。发作顶峰为 60 岁，女持续性更少。

近期，显现出多例由难治持续性患病症所引起的而立大脑皮层痴呆，肯塔基的学校西南所学院的医学文学士 Jha 指导教授及 Matthew Byerly 指导教授对相关犯罪行为的外科手术作法完成了思索，并将研究者结果发表在 2015 年 12 翌年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 月刊上。

X 老友，26 岁，检验为原发持续性难治持续性分裂持续性心灵语言障碍，双向型式，以及暴力行为本性语言障碍，并且由于强烈的炮击持续性被转送去我们的内陆地区法医学患病症诊所。在之在此便的诊所中都，他在三周的时间段中都炮击了诊所的职工和其当事者至少 33 次，并且被机械实质上 31 次，自已实质上 18 次，隔离 16 次。

X 老友 18 岁就患有患病症，因为他的炮击道德上，从未开刀不下 10 次。通常，他要过量两种或两种以上的抗患病毒患病症药性和恐惧稳定剂，并接受电休克外科手术，却不会显著的。

在我们中心开刀的在此便九个翌年中都，我们在此之后给与他之在此便检验的相应外科手术，过量两种或两种以上的抗患病毒患病症药性、以次戊高碘酸以及一种或多种苯二氮卓类药性物。但是，这些外科手术都不会真实感，还无需每天振均 3.89 小时的实质上或隔离。于是，在第十个翌年时，在另一个患病症学家重新加入我们的小组之后，这个医护人员的检验和外科手术得到更进一步解读和评估。

X 老友出生在一个小城镇，拥有一个振凡的少年时期，大学毕业时，是的学生极好的师生之一，在大家眼中都，他是一个有爱心、善良、举止与众不同的青少年。而他所有的转变是在开刀期间发生的，他开始完成掠夺式的招惹。

多半他不负责任发觉医疗队帮忙，然后借机炮击他们；多半他会打在长椅上睡着的当事者；或者是打工作人员，让他们伤及，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们斜视。脑部 MRI 看出：X 老友的而立大脑皮层有显著的皮层变小，但这些乏善可陈却并不会在之在此便八年的 MRI 上报出。开刀后一年张钦礼 MRI，变小不远处并不会任何相当多的缓和。

脑心理学也做出评估表示，而立大脑皮层皮层变小使新功能显著削弱，但枕叶与顶叶的新功能相比之下依然较好。脑学家、脑心理学家与精神分裂症专家将这些结果完成讨论后重新考虑采取行动新检验：而立大脑皮层痴呆。

另外，在开刀期间，医护人员显现出过两次多样其余部分持续性痉挛，而医护人员和遗属指控之在此便显现出过痉挛，诊所也未曾有过相关纪录。为了完成大规模寻发觉，外科手术小组重新考虑将文档释放出来到医护人员家乡的所有诊所，最终发觉到了医护人员 19 岁差不多，由于手脚强直阵挛持续性痉挛发作而去急救室就诊的统计数据。

在咨询过脑患病学家后，医护人员检验为患有多样其余部分持续性痉挛。由于振的采用增加了医护人员的道德上，脑患病学家促请不减低振的用量，并且加用抗患病毒痉挛药性物。

从所示 1 我们可以发现，X 老友的药性物外科手术，在第 10 个翌年被改成了振，以增加其精神患病因和炮击持续性，中三氨基皮层醇以增加其过激，奥卡西振外科手术多样其余部分持续性痉挛。

随着简化外科手术，病人的炮击道德上不断的减低了，但是在第 13 个翌年过后时，由于振的保护环境，炮击持续性又显著激增了。甚至在第 16 个翌年时，更进一步重新加入振，过激仍在增加，此时，也对他们所不远处的周边环境采取行动了相反。研究者发现，痴呆医护人员对他们所不远处的周边环境尤其尖锐，并且一般对熟悉的静物设置和常规反应会良好。

他被安置在诊所的侧楼，与其他病人分开，但不被限制去室外。所示 1 看出，这种周边环境的相反大大减低了他的炮击道德上。几周便，在第 20 个翌年时，将中三氨基皮层醇保护环境导致了病人炮击持续性的急剧增加。第 22 个翌年时，重新加入舍曲林，仍有过激，但明显减低了许多。

舍曲林过量几个翌年后，X 老友再也不会显现出过过激，从 25 就其 27 周，不会任何实质上纪录。第 27 翌年末时，X 老友的用药性是振 400 mg/天，中三氨基皮层醇肌注 300 mg/周，奥卡西振 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

所示 1 实质上次数和开刀期间医护人员对药性物外科手术的反应会：A 为 1～10 翌年，两个及两个以上上的抗患病毒患病症药性物、以次戊高碘酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类药性物的为首采用；为第 10 个翌年，中三氨基皮层醇肌注、振、奥卡西振重新加入，其余药性物保护环境；C 为第 13 个翌年，振保护环境；D 为第 14 个翌年, 振更进一步加量；E 为第 16 个翌年，周边环境相反使炮击道德上减低；F 为第 20 个翌年，肌注中三氨基皮层醇从 300 mg/周保护环境至 150 mg/周；G 为第 21 个翌年，肌注中三氨基皮层醇更进一步增至 300 mg/周；H 为第 23 个翌年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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总编辑： 张秦溪